Un examen del estado mental es similar a un examen físico, aunque aquí, el examen evalúa el estado mental de una persona. Implica una serie de exámenes y observaciones diseñados para revelar hallazgos patológicos o normales. Luego registraría todas sus observaciones y resultados en una plantilla de examen de estado mental.
Plantillas de examen de estado mental
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Los componentes de una plantilla de examen del estado mental
En la práctica, los proveedores en realidad no realizan exámenes del estado mental diseñados explícitamente para evaluar el estado mental de un individuo. A lo largo de una entrevista normal con un paciente, la mayor parte de la información relevante para su evaluación se recopila indirectamente. Esta entrevista puede brindar la oportunidad de considerar conscientemente los elementos de una plantilla de examen del estado mental.
En el curso de la práctica diaria de la medicina, es posible que se encuentre con personas con capacidades cognitivas significativamente deterioradas, procesos de pensamiento desordenados, capacidad de memoria alterada y, de lo contrario, un estado mental anormal. El objetivo principal aquí es discernir cuándo existen tales anormalidades y luego clasificarlas de la manera más específica posible.
En algunos casos, la condición del paciente impide una evaluación completa y ordenada de su estado mental y, como tal, la flexibilidad se vuelve importante. Saber cuándo detener un examen más completo requiere algo de experiencia. La formación de diagnósticos reales utilizando una hoja de trucos del examen del estado mental es el último paso en este proceso y va mucho más allá del alcance de este artículo.
Incluso para aquellos que han tenido mucho conocimiento y experiencia para producir diagnósticos, esto no será una posibilidad después de un solo encuentro con el paciente. Los resultados registrados en el formulario de examen del estado mental solo pueden producir una «instantánea» de su paciente.
Ejemplos de exámenes de estado mental
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A menudo, necesita varias interacciones junto con información sobre el nivel normal de función del individuo en una hoja de trucos del examen del estado mental antes de poder llegar a una conclusión significativa sobre la condición del paciente. Los componentes de un ejemplo de examen del estado mental son:
- Apariencia
¿Cuál es la apariencia física del paciente?
¿El paciente está bien vestido y muestra una clara atención a los detalles?
¿Está bien arreglado el paciente? - Nivel de alerta
¿Está despierto el paciente? Si no, ¿puede despertar al paciente?
¿Puede el paciente mantenerse enfocado en su conversación o preguntas?
¿Cuánto dura la capacidad de atención del paciente? - Habla
¿Usa el paciente un volumen, cantidad y tono normal al hablar? - Comportamiento
¿Está el paciente agradable, agitado o cooperativo?
¿Son los comportamientos del paciente apropiados para la situación? - Orientación (Conciencia del Entorno)
¿El paciente sabe dónde está y por qué está allí?
¿El paciente sabe quién es usted?
¿El paciente le puede decir el día de la semana y la fecha completa? - Estado de ánimo
¿Cómo se siente el paciente?
¿El estado de ánimo del paciente es apropiado para la situación? - Afecto
¿Cómo le parece el paciente?
¿Mantiene el paciente contacto visual?
¿El paciente es excitable?
¿Cambia el tono de la voz del paciente mientras habla? - Proceso de pensamiento
¿Habla el paciente de forma lógica y organizada?
Si no, ¿qué tan fuera de base está el paciente?
¿El paciente tiende a desviarse de su conversación?
¿Los pensamientos de su paciente están correctamente enlazados o están dispersos? - Contenido del pensamiento
¿Su paciente es paranoico o delirante?
¿Su paciente tiene fobia o alucinaciones?
¿El paciente se fija en una sola idea? - Memoria
¿Puede el paciente recordar una lista de objetos después de que hayan pasado unos minutos?
¿El paciente recuerda eventos o personas de su pasado? - Habilidad para realizar cálculos
¿Puede el paciente realizar simples restas, sumas, multiplicaciones o divisiones?
¿Son las respuestas del paciente apropiadas para su nivel educativo?
¿Ha notado el paciente alguna dificultad al cuadrar sus chequeras o calcular el cambio al comprar artículos? - Juicio
Cuando se le presenta una situación, ¿el paciente brinda soluciones o respuestas apropiadas? - Razonamiento y funcionamiento cortical superior
¿El paciente hace interpretaciones abstractas, concretas o extrañas cuando le presenta una situación o le hace preguntas?
Hojas de referencia para el examen del estado mental
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Aplicación de una plantilla de examen del estado mental
Una de las habilidades básicas de todo profesional de la salud mental calificado es hacer un examen del estado mental o un ejemplo de MSE. Este es un aspecto clave de la primera evaluación psiquiátrica en un entorno hospitalario psiquiátrico o ambulatorio. Este examen implica la recopilación sistemática de información basada en la observación del comportamiento del paciente mientras está en presencia del médico durante la entrevista.
El objetivo principal de una plantilla de examen del estado mental es recopilar evidencia de cualquier signo o síntoma de un trastorno mental que incluya representar un peligro para uno mismo y para otras personas presentes durante la entrevista. Además, puede utilizar la información sobre las percepciones, el juicio y la capacidad de razonamiento abstracto del paciente en el formulario de examen del estado mental para tomar decisiones sobre el tratamiento y los entornos de tratamiento.
Llevaría a cabo la entrevista como una conversación informal en la que utiliza una combinación de preguntas cerradas y abiertas junto con pruebas estructuradas para evaluar las habilidades cognitivas del paciente. Muchos consideran un ejemplo de examen del estado mental como parte del examen físico integral realizado por enfermeras y médicos, aunque puede crear un ejemplo de MSE de forma abreviada y superficial en entornos que no sean de salud mental.
La información recopilada durante la entrevista generalmente se registra como texto de formato libre con encabezados estándar, pero hay plantillas de examen de estado mental más cortas disponibles que puede usar en caso de emergencia. Junto con los datos sociales y biográficos del historial psiquiátrico del paciente, puede utilizar la información recopilada en el formulario de examen del estado mental para generar una formulación psiquiátrica, un diagnóstico y un plan para el tratamiento del paciente .
Formularios de examen del estado mental
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¿Cómo examinar el estado mental?
Una plantilla de examen del estado mental es un documento en el que registra su evaluación de la capacidad mental actual de un paciente mediante la observación de su comportamiento, apariencia general, percepciones y creencias extrañas o inusuales, estado de ánimo y todos los demás aspectos de la cognición.
Realizaría este examen a cualquier persona con un estado mental alterado o que desarrolle un deterioro de la cognición, ya sea crónico o agudo. Implica el registro de los resultados de referencia con el examen repetido cada año y siempre que observe un cambio en el estado mental del paciente. Debe informar a los pacientes que el registro del estado mental es un procedimiento de rutina y que no deben sentirse avergonzados por ello.
El lugar del examen suele ser una habitación tranquila. Como examinador, debe asegurarse de que el paciente pueda escuchar las preguntas con claridad. Para los pacientes que no hablan inglés, debe hacerles preguntas usando el idioma que dominan. En un examen del estado mental, evalúa la función cognitiva de un paciente en diferentes áreas.
Aquí, primero debe establecer que toda la atención del paciente está en usted. Puedes hacer esto evaluando su nivel de atención mientras tomas su historial o simplemente pidiéndole que repita la última frase que dijiste inmediatamente. Realizar una prueba en un paciente desatento no es útil. Los parámetros de la función cognitiva a evaluar y algunos ejemplos de cómo evaluar pueden incluir:
- Persona de Orientación
: Preguntar al paciente cómo se llama.
Hora: Pregunte al paciente qué fecha es.
Lugar: Preguntar al paciente el nombre de su establecimiento. - Memoria a corto plazo
Dé al paciente una lista de objetos y luego pídale que recuerde 3 de los objetos después de 2 a 5 minutos. - Memoria a largo plazo
Hágale una pregunta al paciente sobre su pasado «¿De qué color era el primer automóvil que tuvo?» o “¿Cuál era el nombre de su maestro de primer grado?” - Matemáticas
Use una prueba matemática simple para esto. Déle al paciente ecuaciones matemáticas simples para resolver o déle situaciones en las que tenga que calcular la cantidad de dinero que debe pagar al comprar una cantidad de artículos. Prepare estos problemas y preguntas antes del examen. - Búsqueda de palabras
Pídale al paciente que nombre tantos objetos como pueda pensar que pertenezcan a una categoría, como animales, países y similares, en un minuto. - Concentración y Atención
Pídale al paciente que deletree una palabra de 5 letras al revés. Si el paciente hace esto sin esfuerzo, pídale que deletree una palabra de 6 letras de la misma manera. - Nombrar objetos
Presente un objeto al paciente y luego pídale que nombre el objeto y sus diferentes partes. - Seguir instrucciones
Comience con instrucciones de 1 paso. Si el paciente puede seguir, aumente a instrucciones de 2 pasos. Luego pase a las instrucciones de 3 pasos para ver si el paciente realmente puede seguirlas. - Escritura
Pida al paciente que escriba una oración completa. La oración debe tener sentido y debe tener un sujeto y un objeto. No tienes que revisar las palabras mal escritas. - Orientación espacial
Pida al paciente que dibuje un reloj y luego déle una hora específica para marcar en el reloj. También puede pedir a los pacientes que dibujen dos pentágonos que se crucen entre sí. - Razonamiento abstracto
Pida al paciente que identifique un tema entre 3 o 4 objetos. Por ejemplo, muestre una imagen de una naranja, un kiwi, un plátano y un par. Todos estos son frutos. Muestre un par de ejemplos para este ejercicio. Luego intente pedirle al paciente que interprete un proverbio que sea moderadamente desafiante como «Las personas que viven en casas hechas de vidrio nunca deben tirar piedras». - Juicio
Preguntar al paciente una situación hipotética que requiera buen juicio. Por ejemplo, pregúntele al paciente qué haría si encontrara una billetera frente a una estación de policía. Naturalmente, debería entregarlo a las autoridades.
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